新規会員登録フォーム

下記の項目に入力してください。
お申込連絡先に入会用振込用紙を郵送いたします。
会費ご入金の確認を以て、会員登録いたします。領収書につきましては、払込受領書をもって領収書に代えさせていただきます。(税務署で認められている会計法規上正式な領収書となります。)

    事業者名(設置主体) (必須)

    職員数(4月1日現在)

    1.看護職 名 【常勤換算 名】

    2.PT 名 OT 名 ST 

    3.介護職 名 4.事務職 名 5.その他 

    併設施設(必須)

    現在行っている基準届出(医療)、または指定(1)(必須)

    現在行っている基準届出(医療)、または指定(2)(必須)

    その他

    入会目的(必須)

    ステーション情報をHPに公開することに